Заяв а п ро страховий випадок




Скачати 29.18 Kb.
НазваЗаяв а п ро страховий випадок
Дата18.04.2013
Розмір29.18 Kb.
ТипДокументы
nauch.com.ua > Спорт > Документы


Реєстраційний № ______ т.в.о. Директора

___” ___________ 20 __р. “Страхова Компанія “Київ РЕ”

Тищенко А.В.

м. Київ

З А Я В А

про страховий випадок


  1. Страхувальник або його представник ______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(П.І.Б., його адреса, № телефону)

2. Транспортний засіб марка ____________________________________________________________

номерний знак ____________________________________________________________
Договір страхування _______________________, укладений “____”_______________ 200__р.

Строк дії з “____”______________ 200__ р. до “____” _____________ 200__ р.
3. Інший учасник ДТП ______________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

(П.І.Б., його адреса, № телефону)

4. Транспортний засіб марка.держ.номер ______________________________________________________
Договір страхування цивільної відповідальності іншого учасника ДТП ­­­­­­­­­­­____________________________

_________________________________________________________________________________________.
5. Дата, місце та обставини дорожньо-транспортної пригоди (ДТП)________________________________

_________________________________________________________________________________

перелiк пошкоджень__________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Додаток: 1. Довідка ВДАІ _____________________________________________________________

2. Копія договору страхування.

3. Копія ідентифікаційного номера (для фізичної особи).

4. Копія свідоцтва про реєстрацію ТЗ.

5. Копія посвідчення водія.

6.Копія паспорта та І.Н.Н

7._______________________________________________________________________

8. Орієнтовний збиток:___________________________

Прошу сплатити страхове відшкодування згідно чинного законодавства та договору страхування наступним чином:





--- оплатити ремонт застрахованого автомобіля на п/р _________________________________





--- в рахунок погашення кредиту в___________________________________________________





--- на мій п/р (картковий/р.)_________________________________________________________






--- готівкою з каси страховика-___________________________________________________
Я проінформований (-а), що надавши невірні(завідома неправдиві) відомості в заяві, можу бути позбавлений (-а) права на отримання страхового відшкодування.

Мені роз’яснено положення п.165.1.27.ст.Податкового кодексу України


Заявник:
______________________­­­­­­____________



_____________________



/________________________________/

(посада для страхувальника - юридичної особи)

(підпис)

(П.І.Б.)

М.П.

(для страхувальника-юридичної особи)

"_____" _________________ 201 _ р.

Схожі:

Заяв а п ро страховий випадок iconНаступив страховий випадок?
...
Заяв а п ро страховий випадок icon2 страховий ризик І страховий випадок

Заяв а п ро страховий випадок iconПат «ск «Країна» Наконечному О. В. Повідомлення про страховий випадок

Заяв а п ро страховий випадок iconПовідомлення про страховий випадок з осцпв
Страхувальник (П.І. Б./ назва підприємства, адреса, конт телефони (дом., роб., моб.)
Заяв а п ро страховий випадок iconПовідомлення про страховий випадок з осцпв
Адреса 01000, Україна, Київська обл., м. Боярка, вул. Леніна, 00/0 тел. 063-000-00-00
Заяв а п ро страховий випадок iconПовідомлення про страховий випадок з осцпв
Адреса 01000, Україна, Київська обл., м. Боярка, вул. Леніна, 00/0 тел. 063-000-00-00
Заяв а п ро страховий випадок iconСтраховий стаж у солідарній системі
Страховий стаж період (строк), протягом якого особа підлягає загальнообов'язковому державному пенсійному страхуванню та за який щомісяця...
Заяв а п ро страховий випадок icon3. Страхова сума. Страховий тариф. Страховий платіж. Франшиза

Заяв а п ро страховий випадок iconJsc “Insurance company “ та s”
Програма убезпечення життя "тас-лайф" сучасний страховий план з гарантованим рівнем прибутковості, у якому страховий захист у два-три...
Заяв а п ро страховий випадок iconУ рок -гра «Щасливий випадок» на тему: Мета
Учні! На сьогоднішньому уроці ви станете учасниками гри, яка, мабуть, всім сподобається. Аналогічна до неї телепередача називаєтьа...
Додайте кнопку на своєму сайті:
Школьные материалы


При копіюванні матеріалу обов'язкове зазначення активного посилання © 2013
звернутися до адміністрації
nauch.com.ua
Головна сторінка